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@大家,永康將執行金華統一規定病種政策
源稿: 發布時間:2019年06月03日 14:31:40 編輯:陳其欣
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記者 程軼華

5月31日,記者從市醫療保障局了解到,根據近日下發的《金華市基本醫療保險辦法》《關于明確金華市基本醫療保險規定病種等事項的通知》(簡稱《通知》)要求,我市全面執行金華市基本醫療保險市級統籌政策,6月10日將執行金華統一規定(特殊、慢性)病種政策。

據了解,該《通知》對規定(特殊、慢性)病種的病種范圍、報銷目錄、審批標準等都進行了規定。那么,執行金華統一規定(特殊、慢性)病種政策會有哪些變化呢?我市醫療保障局相關負責人對金華規定(特殊、慢性)病種政策變化進行了詳細解讀。

新增5個病種

據了解,本次調整共新增5個病種,具體為腦性癱瘓、糖尿病合并高血壓、中樞神經系統良性占位性病變、前列腺增生、甲狀腺功能異常。因此,金華規定病種政策設置特殊病種14種,慢性病種20種。

同時根據《通知》規定原辦理慢性肺源性心臟病、帕金森病、冠心病等17種特殊病種將調整為慢性病種管理,相關報銷比例、報銷限額將相應調整。具體規定病種范圍如下:

(一)特殊病種:惡性腫瘤、血液系統惡性疾病、慢性腎功能衰竭(腎衰竭期以上)、器官移植抗排異治療、血友病、系統性紅斑狼瘡伴并發癥、完全性生長激素缺乏癥、腦性癱瘓、克羅恩病、精神病、阿爾茨海默病、耐多藥結核、腦血管意外后遺癥、省規定的罕見病(漸凍癥、戈謝癥、苯丙酮尿癥)。

(二)慢性病種:高血壓病伴并發癥、糖尿病伴并發癥、糖尿病合并高血壓、慢性病毒性活動性肝炎、肝硬化失代償期、冠心病、心臟瓣膜置換術后、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、頑固性哮喘、中樞神經系統良性占位性病變、活動期結核病、重癥肌無力、多發性硬化、肝豆狀核變性、帕金森病、前列腺增生、甲狀腺功能異常、結締組織病(類風濕關節炎、強直性脊柱炎、干燥綜合征、硬皮病)、癲癇。

轉外就醫更加嚴格

根據《通知》,記者還了解到就診醫院范圍更大了,金華市內醫保定點二級(含)以上醫院、鎮(街區)衛生院均可以就診。

但是《通知》對轉外就醫管理更加嚴格,只有惡性腫瘤、血液系統惡性疾病、器官移植抗排異治療、血友病等四個特殊病可到杭州、上海、北京三級甲等醫保定點醫療機構就診,其相關符合報銷的費用按規定報銷。其他病種到金華市外就醫的門診費用則不予報銷。

規定病種申請備案更快

此外,6月10日起,市民申請規定病種不需再到醫保經辦機構辦理了。市民只要攜申請病種相關病歷的原件和復印件(出院記錄或近半年的門診病歷)及相關的化驗、檢查資料,到市第一人民醫院、永市中醫院等醫院找規定病種審批專家就可以辦理了;特殊病種審批需要同一家醫院兩名專家審核簽字,慢性病種只要一名專家審核簽字。符合條件的人員將申請資料交該審批專家所在醫院醫保辦辦理備案登記,規定病種待遇從備案登記后生效。規定病種申請流程調整讓辦理變得更加便捷,辦理時間已大幅縮短,實實在在讓參保人員更快享受醫保待遇。

最高支付限額有變化

特殊病種門診在一個醫保年度內的起付標準為500元,起付標準以上的可報銷醫療費用,一檔或二檔在職參保人員報銷85%、退休90%,三檔報銷75%。

慢性病種門診一個醫保年度內在金華市內就醫的可報銷醫療費用,一檔或二檔參保人員報銷80%,最高報銷限額為5000元;三檔參保人員報銷60%,最高報銷限額為2000元。批準參保人第二個及以上慢性病種的,慢性病種最高報銷限額增加到150%(一檔或二檔為7500元,三檔為3000元)。

系統切換期暫停窗口業務

為方便參保人員,簡化流程,特殊、慢性病種類別調整人員不再更換特殊病種專用證歷本,備案信息系統自動切換。

另外,因系統切換,6月1日至6月9日,暫停全市人力社保、醫保所有服務窗口業務。相關業務6月10日起恢復辦理。請各參保單位和市民朋友合理安排辦理時間,錯開系統切換時間,以免空跑。

據了解,按照金華市人社局統一部署,我市人力社保、醫保信息系統將于6月10日切換成“金華E人社”一體化信息系統,這也是進一步提升人力社保、醫保公共服務能力的一項重要舉措。

據相關工作人員介紹,6月1日零時至6月9日24時,系統切換期間,暫停全市人力社保、醫保所有服務窗口(人力社保服務中心、鄉鎮街道服務窗口、社保卡制卡中心、農商銀行服務窗口)及網上業務辦理(社保網上申報系統、永康掌上人社、人力社保自助服務機)。

還需注意的是,6月7日20時至6月9日24時,所有醫療機構、藥店醫保實時刷卡結算服務也將暫停。暫停期間發生的醫療費用可在12月31日前到醫保經辦機構按規定辦理報銷,也可到就診醫療機構重新醫保結算。

系統切換期間,企業可到原社保網上申報系統辦理工傷參保及工傷事故報案備案,待新的網上申報系統啟用后再重新辦理相關申報手續。企業退休人員6月份養老金將提前至5月底發放。


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